教练痉挛发作，都是潜水惹的祸？

译者丨浙江大学附属华山所医院 章悦

可能丨章悦的公众号

科中的有个老友话说要学水底，我告诉她水底很凶险。这是我除此以外遇到的一个近来。

这个病人是一名年轻女性，她于 2018 年 3 月末 15 日来华山所医院神经内科住院，她有着让人向往的足球员—专职的水底教练。

在 3 月末 10 日内她始终在给学员要用水底培训，3 月末 10 日她长程完水心脏病一次精神障碍，面部震颤，舌头咬幸而，数分钟后清醒，只不过这是一次帕金森氏症心脏病。其后她每日头疼头晕，手臂酸痛，萎靡不振，所以她来院住院了，来院年前病人不用有要用任何健康检查。

换成要用你，你的第一底物是什么？我的第一底物也是唯一的底物：腹腔穿孔。

因为曾我听三王名誉教授查房话说过，他有一例病人是水底员，曾暴发过多次颈腹腔穿孔。

之前我科病房床位爆满，所以我建议到附近的所医院住院，到了那中的很短时间段就收入院。当天下午就出了结果，确实是肺部炎（示意图 1）。袖穿放于出来都是血性容器，即内层下腔溃疡。

示意图 1 左侧颈内腹腔未却话说显像，右侧颈内腹腔控制台却话说肺部炎，并常为多根肺部部狭窄

我以年前不认识水底，当我却话说到这个病人时我不用人长处，除了想到三王名誉教授的近来外，不用有其他格外多鉴别诊断，所以我将水底对消化系统危害性要用一些分门别类。

水底带来的主要消化系统危害性有气拉出幸而、减拉出病、氧之有毒和肺部部损幸而，其他不情况严重的或者因果关系关系不具体的妨碍有头疼、认知神经性、性情举动改变、发育不全细菌性性病灶等，本文不展开讨论。

气拉出幸而

首先来功课一下之所中学的儿科，我们本能生活在地球上，时刻承不受着热空气对我们的拉出力，即大气拉出，其大小为 101.3 千帕，我们异议已全因，不用有任何好像。

但是到了水中的就不一样了，当我们咋一跳到到泳池中的，我们第一好像就是胸口被拉出住了，不用错，这个就是水对我们身躯的额外拉出力。

当我们长程入水下 10 米，水就时会额外给我们身躯带来一个 101.3 千帕的拉出力，根据玻义虹相对论，在定量定温下，理想氢气的截面积与氢气的拉出强成反比，所以随着拉出力的变大，氢气的截面积就时会可视缩小（却话说示意图 2）。

示意图 2 水平下部的气拉出为 1 个大气拉出，充气每往水下长程 10 米，不受到外界的拉出力就时会增加一个大气拉出，而根据玻意虹相对论，氢气的截面积和其所不受的拉出力相乘为一恒定数值，所以越往下长程，充气的截面积可视的越小。

比如长程到水下 40 米，水下部的大充气中的的氢气截面积可以拉出得只有原先的 1/5。如果这个时候立刻把充气放于开，让它回到水下部，充气中的的氢气截面积时会立刻膨滴 5 倍，这无疑是一次早先，如果把充气换成要用是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 哥斯达黎加一名水底员出水过短时间段，然后脸部下造成大量的气肿

我们所话说的第一类的水底危害性是气拉出幸而，就是基于上述这个方法，是由于长程入或跌入水下过短时间段所致，它通常暴发在生物体进出口狭窄的中空肺脏，比如虹道和肺部（口部虽也是中空，但无奈嘴巴太大），长程入过短时间段所致中空内氢气急剧拉出缩，中空壁上的肝脏或者体液大量渗出；跌入过短时间段时会所致中空内氢气急剧膨滴，滴破中空，这种底物随着全面性长程出而立竿却话说影。

虹：虹分为之中虹和内虹。

之中虹：腹腔破裂所致虹聋，情况严重的滴分身神经管骨质所致周围性面瘫。

内虹：半规管破裂所致眩晕。

肺部：肺部是生物体第二大的中空肺脏。

当肺部内氢气膨滴时热空气破入肺部部可所致脑部氢气病变，长期存在心房卵圆孔未闭者尤其小心。其发病急骤，通常在跌入水下 5 分钟内再次出现。

最常却话说的症状是长期性症状—精神障碍，其他表现有帕金森氏症，偏瘫，盲人和视觉障碍等。脑部气栓的再次出现通常和不确实的水底穿衣有关，当在水下灌装热空气短时间段耗竭时，人通常时会急着跌入水下，并且在跌入过程之中不精准的水底者时会穿衣性的屏气，这样的话就非常凶险。

脑部气栓通常几分钟到几天内内缓解，外科手术上不仅限于原则上的效血小板制剂，而不该使用高拉出氧仓，增加气拉出以使脑部肺部部之中的泡泡截面积缩小为了将排出。

减拉出病

热空气之中的主要成分是氢气（78%）和压缩空气（21%），它们在理化性质上相异：氢气不溶于水，压缩空气能略微溶于水（30 ml/L）；氢气必须和肝脏之中的一氧化氮结合，而压缩空气能和一氧化氮结合；氢气必须被细胞组织依靠损耗，而压缩空气可以被细胞组织依靠。

所以当外界气拉出很高时，氢气被很不情愿地摁入生物体组织之中去，可它始终在乘机逃脱以借此报复，如果此时立刻外界拉出力降低，组织骨髓中的的氢气就时会被释放于进入肝脏，可氢气也免不受肝脏待却话说，所以它就只能在肝脏当之中呈现出一个一个表面张力，如同开了一瓶可乐一样（示意图 4），这个就是减拉出病的方法。

示意图 4 这是一个脑部部，蓝色的是脑部表面的静脉肺部部，肺部部中的可看见一个个表面张力。这是尸检，话陈述水底病真时会死去人！

减拉出病累及全身多肺脏包括消化系统（脑部、脊髓、外周神经及肺部部），其之中脊髓不再加表现最为情况严重，可所致截瘫，累及脑部部的症状和热空气病变完全相同。减拉出病和热空气病变有时很难区分，两者可特别是在长期存在。

因为组织向肺部部释放于氢气必须一定时间段，减拉出病通常暴发在跌入水下的半天内到 1 天内错综复杂，而不像氢气病变这么急。减拉出病的外科手术计划和热空气病变相像，要注意的是病人不作使用直升机船运，否则在高空之中气拉出越发格外低，肝脏之中格外容易呈现出表面张力。

氧之有毒

在水下喷出灌装压缩空气，肺部中的的氧分拉出时会升高。过高的氧分拉出时会造成肺部水肿，这也是我们平时使用呼吸机必须长时间段打氢气的一味。

对于消化系统，过高的氧分拉出也有危害性，水底者也许会暴发头晕、眩晕和帕金森氏症，如果水底工作人员在水中的暴发帕金森氏症将十分凶险，并且救援者也是孤立无援，捞人必须太短时间段，捞短时间段了时会暴发上述的气拉出幸而和减拉出病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

腹腔穿孔

查找历史文献，可以发掘出水底和腹腔穿孔有具体的因果关系联系，不再加肺部部有颈腹腔、椎腹腔和主腹腔等，但其具体衍生物仍然不用研究清楚，也许和水下高拉出拉出迫颈部肺部部、在水中的转为手臂及氢气栓子损坏肺部部壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

肺部炎

当我初诊时认为这不该是个肺部部穿孔，但出乎意料是个发育不全肺部部的肺部炎，际网路查找确实完全相同的确诊很少，仅有一例完全相同情况：

47 岁男性，因压缩空气耗竭急速升上水下，他昏迷 40 分钟后附身，但再次出现剧烈头疼，在当地按照气拉出幸而外科手术。2 天后他回国留宿当地所医院，药剂师要用 CT 发掘出是内层下腔溃疡，对敌 DSA，发掘出脑部部年前铁路运输腹腔上有一 8X14 mm 的肺部炎（示意图 5），其发病衍生物并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示脑部部年前铁路运输腹腔上的肺部炎

序言

户外活动幸而肩膀，游泳幸而虹朵，跳到水幸而眼球，青年运动总有长程在不受幸而的也许会。而话说到水底青年运动大家就更为陌生了，这项青年运动在近期参与的人慢慢地增多（比如我老友），它是一项长程在也许会很高的青年运动，神经学药剂师必须对水底危害性有所认识，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而水底初学者应当异议青年运动有所敬畏，要求水底年前要对自己身躯情况下有确实评估；下水后务必要听从专业课程工作人员指挥，必须擅自行动；结束水底后要之年前观察自己身躯的情况下，如有疲劳要及时去所医院住院。

愿意这篇文章不用吓坏我老友的，客观来话说水底是一项极佳的青年运动。

总编｜晓玮

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总编： 文千月末