病例挑战：20 岁男性，癫痫后记忆局限性

1.传染病介绍

哮喘：20 岁女性，既往有病症哮喘，最近一次病症发作控制后，显现出则亦会排便暂停和远期记忆障碍。

为了具体病症，对病人进行了胳膊 MRI 检查。颅脑干轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

关键问题 1：病人有脑干肿大

A. 正确

B. 误解

关键问题 2：脑干灰白质分界尚清

A. 正确

B. 误解

关键问题 3：病人有哮喘脑干溃疡

A. 正确

B. 误解

关键问题 4：以下哪个深部几层结构好在

A. 尾状核

B. 壳核

C. 脊髓干

D. 白海豚

E. 以上所有

关键问题 5：最可能的病症是

A. 窒息结核脑干病

B. 病症诱导性脑干极度

C. 急性结核脑干卒中

D. 自燃中毒

2. 某类表现

颅脑干 MRI 看出双侧白海豚可不知维度 FLAIR 较低路径及扩散受限制。未不知相比肿大征象、不论如何效应或脑干积水征象。未不知相比特异性征象，可能是由于近期病症随之而来的。尽管窒息结核脑干病也可累及白海豚，但脑干实质中无足够的证据支持窒息结核脑干病。

鉴别病症须考虑：

病症诱导性脑干极度

窒息结核脑干病

致病脑干炎

降解性脑干病

克雅氏病

不可逆脑干尾部脑干病

3. 病症

病症：病症诱导性弥散受限制（临床研究哮喘、某类表现均不支持窒息结核脑干病）

4. 讨论：病症诱导性脑干极度

（1）流行病学与临床

病症发作是尤为常不知的，分之一有 10% 的人在其一生中亦会时有发生病症性发作。颅脑干某类检查通常被用来寻找时有发生病症的主因，具有阳性表现的病因有皮质发育不良、几层异位、内侧颞叶包覆和颅脑干。此外，在全身性强直一阵挛性发作或病症持续状态后现代，某类可以看出由于病症发作致使脑干极度。由于全局较低降解所惹来的全局蛋白质功能紊乱，进而随之而来蛋白质四方水平衡扭曲，再度随之而来局灶性一过性蛋白质毒素和毛细血管源性脑干溃疡或蛋白质溃疡、有趣的是，这些变化通常是一过性或不可逆的。

（2）临床研究表现

病人通常亦会在病症持续状态、强直性痉挛发作或一小性病症显现出。

（3）病症

临床研究哮喘为基础某类表现能够进行病症，但病症诱导性脑干极度始终是一个排除性病症，因为有很多病因都可以显现出结识的某类表现。其他病因，如窒息结核脑干病、梗死、毛细血管炎和脑干炎。因此，须要基于临床研究和实验室指标进行排他性病症。

（4）某类特征

除非有相比的恶性肿瘤如颅内肿大或不论如何性恶性肿瘤，CT 通常无极度发现。

大脑干不尽相同的区域都可好在，包括白海豚（最为常不知，分之一为 50% 传染病可不知）、脊髓干（多不知于脊髓干后结节区域）、基底节、大脑干大脑皮质、大脑皮质下白质和胼胝体。

MRI 上，常不知表现为在好在区域显现出 T2/FLAIR 极度较低路径，通常这些表现是可逆的。

在好在区域也有可能显现出 DWI 较低路径，有时合并 ADC 很低路径，这多提醒为永久性损伤，有时尽管也是可逆的。

分之一有 50% 的传染病恶性肿瘤是双侧的。

增强后强化很少不知，但可不知于轻微的传染病中。

大多数某类极度表现通常在 15～150 天趋于稳定。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠