经典之作病例解析：手把手教你治疗强攻击性患者

崇德脑干痴呆，是指高血压缓慢不止现偏执变动、言语障碍及行为异常，神经系统影像学显示崇德脑干萎缩，而病变核对未辨认不止 Pick 小锥体及 Pick 细胞的痴呆综合症，老年人多见，约占全部痴呆治疗的 1/4。约 1/4 的崇德颞痴呆治疗假定 Pick 小锥体，可临床为 Pick 病。崇德颞痴呆显然包含 Pick 病及细菌性类似的 Pick 综合症，后如崇德叶痴呆和发开放性变开放性失语等。发病高峰为 60 岁，女开放性并不多。

现阶段，不止现多例由难治开放性精神失常所引起的崇德脑干痴呆，德克萨斯大学南端医学院的医学学士 Jha 指导教授及 Matthew Byerly 指导教授对相关案例的放射治疗作法来进行了阐释，并将研究结果发表在 2015 年 12 年底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 杂志上。

X 作人，26 岁，临床为病症难治开放性分裂开放性情感障碍，双向型，以及反社会偏执障碍，并且由于抑止拒的侵略开放性被投带往我们的地区外科医生精神失常该医院。在先前的该医院之中，他在三周的时间段之中奇袭了该医院的员工和其病友超过 33 次，并且被机械也就是说 31 次，一个人也就是说 18 次，隔离 16 次。

X 作人 18 岁就患有精神失常，因为他的奇袭行为，已经住院不下 10 次。通常，他要施打两种或两种以上的抑止精神失常药和歇斯底里生物降解，并不能接受电休克放射治疗，却没很大的。

在我们其中心住院的前九个年底之中，我们继续获得他先前临床的相应放射治疗，施打两种或两种以上的抑止精神失常药、乙组戊高碘酸以及一种或多种苯二氮卓类口服。但是，这些放射治疗都没敏感度，还需要每天最少 3.89 小时的也就是说或隔离。于是，在第十个年底时，在另一个精神失常学家投至我们的制作团队之后，这个治疗的临床和放射治疗得到再度审视和评估。

X 作人不止生在一个郊区，拥有一个直凡的童年，毕业时，是全班比较好的学生之一，在大家眼之中，他是一个有爱心、和善、得锥体优雅的成人。而他所有的投变是在住院期间起因的，他开始来进行掠夺式的主动奇袭。

一般而言他故意找医务人员帮忙，然后借机奇袭他们；一般而言他会打在天花板上睡着的病友；或者是打工作人员，让他们中枪，如把他们肋骨打断、把牙打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 显示：X 作人的崇德脑干有很大的皮质萎缩，但这些表现却并没在先前八年的 MRI 上报不止。住院后一年复查 MRI，萎缩一处并没任何可观的紧张。

神经系统人类学也做不止评估表示，崇德脑干皮质萎缩使功能开放性很大削减，但枕叶与顶叶的功能开放性相对保持较好。神经系统学家、神经系统人类学家与躁郁症专家将这些结果来进行讨论后决定采取行动新的临床：崇德脑干痴呆。

另外，在住院期间，治疗不止现过两次繁复部分开放性脑瘤，而治疗和家属辩称先前不止现过脑瘤，该医院也未有过相关详细描述。为了来进行大规模寻找，放射治疗制作团队立即将信息释放到治疗家乡的所有该医院，最终认出了治疗 19 岁左右，由于下半身强直阵挛开放性脑瘤发作而去急救室确诊的分析报告。

在发表意见过神经系统病学家后，治疗临床为患有繁复部分开放性脑瘤。由于直的使用更佳了治疗的行为，神经系统病学家建议不降低直的用量，并且加用抑止脑瘤口服。

从图 1 我们可以辨认不止，X 作人的口服放射治疗，在第 10 个年底被换成了直，以更佳其精神副作用和侵略开放性，甲二甲基雌激素以更佳其种族歧视，奥卡西直放射治疗繁复部分开放性脑瘤。

随着简化放射治疗，高血压的奇袭行为大幅度的降低了，但是在第 13 个年底结束时，由于直的可回收，侵略开放性又很大增多了。甚至在第 16 个年底时，再度投至直，种族歧视仍在减小，此时，也对他们所一处的生态采取行动了变动。研究辨认不止，痴呆治疗对他们所一处的生态相比较敏感，并且一般对熟悉的静物设置和常规反应良好。

他被投送在该医院的侧楼，与其他高血压分开，但不被受限制去露天。图 1 显示，这种生态的变动大大降低了他的奇袭行为。接下来以后，在第 20 个年底时，将甲二甲基雌激素可回收导致了高血压侵略开放性的急剧减小。第 22 个年底时，投至舍曲林，仍有种族歧视，但明显降低了许多。

舍曲林施打几个年底后，X 作人太久没不止现过种族歧视，从 25 周到 27 周，没任何也就是说详细描述。第 27 年底末时，X 作人的用药是直 400 mg/天，甲二甲基雌激素肌注 300 mg/周，奥卡西直 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙阿克坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 也就是说次数和住院期间治疗对口服放射治疗的反应：A 为 1～10 年底，两个及两个以上上的抑止精神失常口服、乙组戊高碘酸、及一种或一种以上的苯二氮卓类口服的为首使用；为第 10 个年底，甲二甲基雌激素肌注、直、奥卡西直投至，其余口服可回收；C 为第 13 个年底，直可回收；D 为第 14 个年底, 直再度加量；E 为第 16 个年底，生态变动使奇袭行为降低；F 为第 20 个年底，肌注甲二甲基雌激素从 300 mg/周可回收至 150 mg/周；G 为第 21 个年底，肌注甲二甲基雌激素再度增加一倍 300 mg/周；H 为第 23 个年底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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撰稿： 张秦溪