惊厥官能癫痫持续状态如何正确用药？最新共识告诉你

我国医师协会外科总会中风专委会近期刊发了 2018《前期病态癫痫病态中风年中正常用药我国科兼修家深思熟虑》，本文参照最新深思熟虑，搜集了前期病态癫痫病态中风年中正常用药的相关内容。

1. GCSE 的假设

前期病态癫痫病态中风年中正常 ( GCSE )：采用 Lowenstein 等提出的药理兼修实用的 GCSE 操作假设：即每次全身病态强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 癫痫年中 5 min 以上，或 2 次以上癫痫，癫痫间期思维未能完全恢复。

2.GCSE 的 3 个前期：

第一前期 GCSE：GTC 癫痫最少 5 min，启动初始用药，最迟至癫痫后 20 min 审计用药不对明显反应;

第二前期 GCSE：癫痫后 20～40 min，开始二线用药;

三前期 GCSE：癫痫后少于 40 min，属难治病态中风年中正常 ( refractory SE，RSE) ，转入加护照护病房透过三线用药。

超级难治病态中风年中正常 ( super-RSE) :

2011 年在英国牛津举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 研讨会上首次被提出。

当抑制剂用药 SE 最少 24 h，药理兼修癫痫或人脑痫样放高压电仍无法取消或罹患时 ( 包括维持剂或减量过程中) ，假设为 super -RSE。

3. GCSE 各前期妥善处理建议：

第一前期 GCSE 的初始用药u2028

对于 GCSE 病征的初始用药，肌注一通达唑仑、静注劳拉、静注地 ( 不论是否后续苯妥英钠) 和静注苯巴比妥仅有能直接取消癫痫 ( A 级确实) ; 静注地和静注劳拉的直接病态相当。未构建血管闭环忘况下，肌注一通达唑仑的直接病态远胜静注 劳拉 ( A 级确实) ; 当癫痫年中时间少于 10 min 时，静注劳拉的直接病态远胜静注苯妥英钠 ( A 级确实) 。

建议: 由于国内亦然不生产厂劳拉止痛，苯 妥英钠止痛也换取不方便。初始用药首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 忘重复一次，或肌注 10 mg 一通达唑仑。院前急救和无血管闭环时，优先选择肌注一通达唑仑。

第二前期 GCSE 的用药

当苯二氮卓类抑制剂的初始用药失利后，可选择其他 AEDs 用药。

建议: 初始苯二氮卓类抑制剂用药失利后，可选择乙戊酸 15～45 mg/kg[

第三前期 RSE 的用药u2028

至少三分之一的 GCSE 病征将进入 RSE。此时，需转入加护照护病房，立即血管输注抑制剂，以年中人脑监测再现爆发-抑制模式或高压电静息为目标。同时应予以必要的人类支持与人体器官保护，防止因癫痫时间过长导致不可逆的脑损伤和重 要脊柱功能损伤。

建议 : 一通达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，后续年中血管泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者乙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，外加 1～2mg/kg 直至癫痫控制，后续年中血管泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的用药

对于 super-RSE 的用药，亦然处于药理兼修探索前期，多为在此之后回顾病态观察研究。

可能直接的手段包括: 、吸入病态剂、高压电休克、免疫调节、高热、放射治疗、经颅磁刺激和生酮饮食等。

建议: 权衡利弊后，行事使用。

取消 GCSE 后的妥善处理

取消标准为药理兼修癫痫暂缓、人脑痫样放高压电消失和病征思维恢复。

当在初始用药或第二前期用药取消癫痫后，建议立即予以同种或同类肌肉注射或口服抑制剂过渡 用药，如苯巴比妥、卡马西平、乙戊酸、奥卡西平、 托吡酯和左德国杯拉普坦等; 同样口服抑制剂的替换成需翻倍稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，血管抑制剂最少年中 24 h。

当第三前期用药取消 RSE 后，建议年中脑高压电监测直至痫样放高压电暂缓 24 ～ 48 h，血管用药最少年中 24 ～ 48 h，方可依据替换成抑制剂的血药浓度逐渐 减少血管输注抑制剂。u2028

4. 用药流程图

图 取消前期病态癫痫病态中风年中正常的推荐流程图

引用本文|我国医师协会外科总会中风专委会. 前期病态癫痫病态中风年中正常用药我国科兼修家深思熟虑 [J]. 全球性神经病兼修妇产科兼修杂志. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

出版人： 陈珂楠