疗程学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索肿（EP）是一种罕不见的良性、错构性覆没肿，偶然发掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在具体分析方法薄片扫描中约 1.7%。通常常不见于阶梯和桥脑两者之间的硬膜下及血管壁下腔。EP 须与起源于类似脊索覆没的组织的阶梯脊索肿鉴别，常常发掘出其体积从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无腹泻表现，且大多数情况下不需要制裁，而出现腹泻的 EP 则是周围神经系统与血管结构的参与而引发。

来自德国杜宾根国立大学神经系统外科 Adib 任教选用内镜下经第三血管壁入四路（ETTVA）行动手术放射治疗阶梯腹部显然 EP 的成功犯罪行为，文章发表在早先的 World Neurosurgery 新闻周刊上，一起来学习一下。

流感份文件

腹泻成年人，57 岁，右侧展神经系统麻痹致复视及下方全身感极度 2 年。

行 MRI 健康检查不见阶梯腹部中线区体积约 10×9×15 mm3的显然水肿（布 1），长方形 T1 低四路径，T2 高四路径，无扩散及进一步提高体征，一组气管向右，且无阶梯侵袭体征。水肿长方形腺状轮廓，类似脑的组织（CSF），且在阶梯腹部右方无扩散体征，腺内出现脂肪四路径（T1 高四路径），且进一步提高 MRI 排除了皮的集腺肿、颅末及转移肿。

布 1 齿轮位和渡边状位 T2 相示阶梯腹部中线区腺性水肿（记号），一组气管向右亦然

动手术步骤

1. 腹泻行ETTVA动手术动手术水肿，神经系统导航入四路超高速布示如下（布 2）。

布 2 经下方血管壁及第三血管壁神经系统导航入四路到达桥前池

2. 下方入四路以瞳孔中线为齿轮，以直视水肿在行一组气管，冠状缝前下方钻头内镜（布 3A）入第三血管壁（布 3B）。

3. 选择可变换角度的麻内镜，通过第三血管壁末时可尽量避免损害下丘脑和垂体柄。

4. 应当用于 2 微米激光开放第三血管壁末（布 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入四路可明晰去除阶梯腹部水肿。

5. 应当用于紧握金属制辅助下将水肿全切（布 3 D、E），少量残留腺壁仍紧紧附着在一组气管及其下方桥脑小共同点、外展神经系统等（布 3F）。

布 3 内镜下经三血管壁入四路放射治疗颅内脊索肿（EP）。A：下方血管壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应当用于 2 微米激光打开第三血管壁末（F3V）。C：打开的第三血管壁。D-E：去除阶梯腹部水肿及一组气管（BA）及其桥脑小共同点（rap）。F：下方展神经系统（an）

病理结果

病理健康检查显示该水肿长方形黏液的集文化背景下环绕着类肝线粒体（有粘液滴的空泡线粒体减少）（布 4）。线粒体染色剂线粒体生物活性HIV、S-100 蛋白比如说。的组织学健康检查证实了 EP 的治疗。未能发掘出核分裂活动。

布 4 孔径下的 EP 照片：空泡线粒体减少

动手术结果

术后病人蓬勃发展后并无任何更进一步神经系统功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外展神经系统麻痹，术后 CT 扫描也没有极度发掘出。术后随访 3 个月初，病人的复视和下方全身感极度已恢复正常。术后 6 个月初随访复查 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 近乎全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅末中线区阶梯右下圆形高四路径占位性水肿（记号所指），一组气管向右亦然（曲线记号）。下排：术后 T2 相示 EP 及临近覆没的组织近乎全切

总结

惹来之外腹泻的 EP 应当回避整形放射治疗，而通常最常用的放射治疗分析方法是经鼻内镜下经蝶入四路及经蝶阶梯入四路，没有内镜时就枕下乙状窦入四路动手术动手术。由于该流感 EP 长方形显然，作者换用了 ETTVA。

相对于传统的经阶梯入四路，ETTVA 是一个适合于的微创入四路，主要应当用于于良性、显然及非血管性阶梯腹部水肿，且胃癌比率非常低；

当术前猜疑该水肿与周围血管、神经系统粘连牢固，或预计术后复发率及比率较高时应当尽量避免应当用于该动手术入四路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他具有类似基本特征的阶梯腹部水肿不错的替代性动手术入四路。

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编辑： 程培训